糖尿病患者的口腔综合设计与治疗1例

时间:2017-11-27 16:31:57 口腔医学网 aikouqiang 口腔医学网

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患者,男性,60岁。全口牙齿松动伴咬物无力3年。刷牙2次/日,1min/次,横刷法,无使用牙线及牙间隙刷的习惯。吸烟30年。高血压病史10年,服药控制达130/90mmHg;糖尿病病史10年,服药控制,空腹血糖值7-12mmol/L波动。

患者面部外形对称,皮肤色泽正常,颞下颌关节区无弹响及压痛。唾液腺,淋巴结未触及异常。口内黏膜色泽正常。全口口腔卫生差,牙石+++,色素、烟斑大量。PD前牙1-5mm,后牙1-10mm,BI=1-3。牙龈不同程度退缩。

1缺失,未修复。15楔状缺损,15牙髓活力测试80°,1根尖正常;5根尖低密度影。6颈部龋坏近髓,松动III°,PD=7-10mm。牙槽骨吸收达根尖区,根尖区大面积低密度影。7银汞充填体,边缘不密。根充欠填,三维不满,根尖区未见明显异常。212松动III°,龈退缩3-5mm。牙槽骨吸收达根尖区,根尖区低密度影。876残根。134 3456楔状缺损。88大面积龋坏及髓,松动III°。根尖周低密度影。

诊断:慢性牙周炎;876残根;6212牙周牙髓联合症;1牙髓坏死;7不完善根管治疗;134 3456楔状缺损;下颌牙列缺损。

治疗方案:调整血糖达正常范围;口腔卫生宣教及劝戒烟;拔除6 76212及三颗智齿;牙周基础治疗;15根管治疗,7根管再治疗,口内多颗楔状缺损的树脂充填;157冠/桩核冠修复,缺失牙种植/可摘局部义齿修复,6还可选固定义齿修复;定期复查,重点为血糖控制及牙周、义齿的维护。

初诊FPG(空腹血糖值)=11.58mmol/L,HbAlc(糖化血红蛋白)=9.5%,内科调整血糖后,FPG降至6.8 mmol/L。按治疗方案实施治疗:分次实施拔牙,下前牙制作即刻义齿。完成牙周基础治疗,半年后复查,口腔卫生情况较好,PD均控制在1-3mm。显微镜下完成15根管治疗及7根管再治疗,口内多颗楔状缺损的树脂充填。5金合金桩核+金合金烤瓷冠,7树脂核+金合金全冠的修复和上下可摘局部义齿的修复。

两年后复查:口腔卫生状况较好,PD 1-3mm,牙槽骨无明显再吸收;157根尖周正常。

口腔治疗后患者未换用其他降糖药物,且保持相同的饮食习惯,但FPG从6.8mmol/L降低至5-6mmol/L,且一直稳定在该范围至治疗结束;HbAlc也从9.5%降至6.7%。是否口腔治疗对血糖控制水平产生了积极的影响?糖尿病患者进行口腔综合治疗时医师需注意些什么?

中国糖尿病(diabetes memtus,DM)人数居世界第二位,患病率超过11%,应引起口腔医师的重视。临床常用血糖测评指标为空腹血糖值(FPG)和糖化血红蛋白(HbAlc)。HbAlc可反映取血前2-3个月的血糖控制情况,是反映DM长期血糖监控的金标准,其值的界定为:正常人4%-6%,DM控制达6%-7%较为理想,低于6%易出现低血糖,高于9%易出现糖尿病慢性并发症。

该患者治疗前HbAlc为最差级,治疗完成后达最理想级,说明血糖控制相当成功。糖尿病患者因拔牙引起严重并发症的报道较为常见,如海绵窦化脓性血栓静脉炎,细菌性脑膜炎等,糖尿病患者创伤情况下感染发病率高达33-90%。但本例患者因注意了以下几点,未出现感染:拔牙当天FPG严格控制在8.88mmol/L以下,选择上午餐后2-3h进行,保证良好镇痛,每次不易拔除多颗牙齿。糖尿病与慢性牙周炎有双向影响的关系,DM患者对慢性牙周炎的发病易感性比无糖尿病患者高2-3倍,且两种疾病严重程度成正相关关系;有牙周炎的糖尿病病人血糖控制风险可增加6倍,临床实验已证实,牙周基础治疗可改善糖尿病患者的糖代谢水平。

该患者牙周基础治疗时需注意:术前血糖监测必不可少;避免空腹治疗,缩短就诊时间;动作轻柔,术前术后口服抗生素,防止菌血症发生。该患者牙周状况改善的同时,血糖值降低并持续稳定,也证实了两者的双向关系。据报道,DM患者牙髓及根尖周感染的风险及严重程度均高于普通人群;DM患者根管治疗中疼痛(endodontic interappomtmentpam,EIP)的风险增加1倍;伴根尖周病变的DM患者根管治疗2年的成功率显著降低。该患者治疗中未出现EIP,治疗后两年根尖周病变愈合,分析原因为:治疗前重视DM病史的问诊,治疗中严格无菌操作,防止根管预备器械和根管内容物超出根尖孔,在治疗中及维护期将血糖长期控制在正常范围。

本病例提示DM与牙体、牙周、外科拔牙均有着密切联系,血糖监控应贯穿综合治疗始终至维护期。同时该病例体现了全科医师的优势:同一位医师完成诊疗全过程,利于患者全身情况的监控、方案的调整,并能获得完整的有临床及科研价值的数据。

来源:朱曚曚.糖尿病患者的口腔综合设计与治疗1例[J]. 口腔颌面修复学杂志, 2016(5):306-307.

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